一般情况下，伴声影和不伴声影的区别是超声表现不同，以肝胆系统疾病为例，胆囊结石、肝内外胆管结石都是伴声影的。而胆囊息肉、胆管肿瘤等疾病都是不伴声影的。具体分析如下：
伴声影，一般表示信号较强，密度高，回声高，考虑为胆道结石或钙化灶。不伴声影，一般表示信号弱，回声低，多表示软组织占位性病变。比如大部分脏器、息肉、囊肿及一些肿块等。一般据此影像学来判断病变性质，高回声伴有明显的声影倾向良性病变，不伴声影，考虑为软组织性质的病变，多倾向于恶性可能，需进一步行增强CT或磁共振以及结合肿瘤指标来明确。
通过声影的出现或缺失，医生可以对疾病进行初步判断。在临床实践中，声影的诊断需要结合临床表现以及其他影像学检查来综合评估。
