马长生，现任北京安贞医院心内科主任，北京同仁医院心脏中心主任。
除了心脏本身和脑血管，要说心房颤动(房颤)还与身体的哪个器官关系比较紧密，应该就是甲状腺了。并且无论是甲状腺功能的亢进还是减低，都或多或少与房颤有关。然而，一个是内分泌腺体，一个是心律失常，二者间会有什么关联呢?这就要从甲状腺和甲状腺激素的功能说起了。
甲状腺位于颈部气管前方，大致就在喉结的下面，好似一个“领结”(下图)，重量约20~25g，正常情况下外观不能看到，也摸不到。别看就是这么一个小小的器官，却是全身最大的内分泌腺体，其合成分泌的甲状腺激素对我们有重要影响。甲状腺激素主要有两种，分别为四碘甲腺原氨酸(即T4)和三碘甲腺原氨酸(即T3)，而促甲状腺激素(TSH)则是由甲状腺的上一级内分泌腺体分泌的调节甲状腺功能的激素。从名称可以看出，碘是甲状腺激素合成的重要原料。甲状腺具有多种生理功能，包括促进产热、升高血糖、提高神经系统兴奋性、增强心肌收缩力以及加快心率等。简单来说，甲状腺激素就好似我们的“活力”，是维持正常生理机能必不可少的激素之一，其过多或者过少都会造成疾病。
甲状腺疾病以女性多见。甲状腺功能亢进(甲亢)是指甲状腺本身功能增强，合成及分泌甲状腺激素过多的疾病，最多见的原因为自身免疫性。其常见的临床表现有易激动、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少，也可伴发周期性麻痹和肌肉无力。少数老年患者高代谢症状不典型，反而表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡及体重减少，称为“淡漠型甲亢”，需要特别注意。甲亢的治疗需要抗甲状腺药物，除药物外，还有碘131及手术等治疗方式。而与之相反，甲状腺功能减退(甲减)则是甲状腺功能下降，合成及分泌甲状腺激素减少的疾病，同样以自身免疫性原因多见。其临床表现也与甲亢相反，如易疲劳、怕冷、抑郁、嗜睡、淡漠、水肿、心动过缓、便秘等，好似身体没有了“活力”。治疗时需要额外补充甲状腺激素。无论甲亢还是甲减，简单的抽血化验都非常容易发现，此外可能还需要配合甲状腺抗体、甲状腺B超、核医学等辅助检查协助了解病因。
甲状腺与房颤存在联系，甲亢可以引起房颤。甲亢患者房颤的发生率高达5%~15%，老年患者更为多见。甲亢同样可以导致心衰，甲亢合并心衰患者中，发生房颤者可以占到30%~50%。所以，无论是房颤还是心衰患者，无论是否有高代谢症状，都不要忘记检查甲状腺功能。我们在临床上也能见到不少以房颤为首发甚至是唯一表现的甲亢患者。由甲亢并发的房颤，治疗时首选美托洛尔等β-阻滞剂，因其不仅具有减慢心率的作用，还能减轻甲亢的高代谢症状，一举两得。而对于β-阻滞剂禁忌者，也可以选用非二氢吡啶类钙拮抗剂协助控制心率。当然，由于此时房颤是继发于甲亢的，首先应给予抗甲状腺治疗，多数患者在甲亢控制后房颤也会自行转复为窦性心律，如果甲亢治愈后仍有房颤发作再考虑复律治疗。
甲减一般不会导致房颤，房颤也不会造成甲减，二者间并不存在直接关联，但有种治疗房颤的药物却可能成为“媒介”。这种药就是胺碘酮。前面曾经提到，胺碘酮因为包含碘基而有甲状腺副作用。实际上，胺碘酮不仅可能导致甲减，也可能导致甲亢。服用胺碘酮患者甲亢的发生率约为2%，甲减的发生率为1%~4%，出现此类副作用后需要停药，多数可以缓解。但由于胺碘酮代谢极为缓慢，恢复的过程可能需要数月。因此，服用胺碘酮的患者需要定期进行甲状腺功能的检查，而本身有甲状腺功能异常的患者则不建议用胺碘酮治疗房颤。
总之，房颤与甲状腺有一定关联，房颤患者首诊时需要进行甲状腺功能检查。若房颤由甲亢引起，以抗甲状腺治疗为基础，房颤的治疗首选β-阻滞剂。房颤服用胺碘酮的患者，即便最初甲状腺功能正常也需要定期检查以发现药物的副作用。
