最近被问的最多的问题是唾液传播艾滋病的问题，当然还有人提到唾液传播乙肝的问题，乙肝和艾滋病传播途径相似，往往一起来讨论。担心唾液传染，因为共同就餐、接吻都可能接触别人唾液，当然还有很多人不好意思问但是还是有很多人问出来了，口交的传播风险，包括同性和异性，主动和被动，都有人问，今天我们仅讨论接吻就餐的情况。
首先最初被问到的时候，我都是很肯定说唾液不会传播这些病毒，所以吃饭、接吻、口交也就不会有感染风险。而且消化道不传播是常识，理论上吞下病毒也不会经过消化道而感染的。
有些人纯粹因为误解，例如柳叶刀发表文章关注经唾液检测艾滋病抗体的文章，提出敏感性高于血液检测（当然实际是假阳性率高，唾液不可能比血液更准确），很多人因此认为唾液是含有更多病毒的，接吻就餐都是有感染风险的，这样的误解还好解释，告知正取的解读就可以，但是后来很多人提出一些“科学的”质疑：
1.唾液中病毒含量少，不代表没有，为什么就能完全排除风险，要知道，艾滋病目前无法治愈，一旦感染，给个人、家庭带来灾难，不能掉以轻心。
2.如果感染者口腔有溃疡、出血，唾液中病毒量就会明显增加，那么风险也就会明显增大，而一个人口腔溃疡、牙龈出血是很常见的，有可能他本身不知情的情况下存在出血溃疡。
3.做为非感染者的另一方，理论上如果口腔和消化道没有破溃的时候，即使摄入病毒也不会感染，但是如果存在口腔和消化道溃疡就会增加风险，而有些人可能存在严重溃疡而自己不知道。。。。。
好吧，这些质疑都很有道理，不仅仅是普通群众，很多医务人员也是这样想的，所以不敢和感染者共同进餐，甚至很多人不愿意和同事同学共同进餐，因为不能确定他人健康状况。这些担忧听起来很有道理，医师在解释的时候也很困难，因为很多似是而非的理论依据都没有说服力。以下是我尝试着给咨询者一些建议:
1.唾液中病毒含量很少，即使能检测到，这种量也无法达到传染的剂量，一般来说至少可能要500ml以上，而且这个数量不是接触到，而是进入体内，所以这个在接吻中、就餐中甚至口交的被动方，都很难有这个数量级的接触，当然我也遇到过咨询者说接吻口交长达10个小时的，不过即使极端情况下，数量也很难达到传染剂量。
2.大家最担心的是口腔有出血的情况下，这个就属于血液传播的范畴了，理论上200微升血液就可以达到传染的剂量，而艾滋病感染者晚期可能出现口腔真菌感染，EB病毒感染，从而溃疡和出血的概率确实会增加，但是200微升是纯血液感染剂量，被唾液中和以后，传播效率会下降，而想达到传播的剂量，还需考虑血液在唾液中的密度，很多人关心到底什么程度的口腔出血可以传染，这个要看感染者病毒载量情况，唾液和血液比例，很大科普网站给的答案是需要明显肉眼可见的血液，也就是血性唾液。如果遇到这样的人，最好还是分餐，避免接吻，满口血腥味道，接吻也不舒服。很多人强调对方可能存在少量不可见出血而使得接吻带有风险，其实没必要过度担心，我们说传播艾滋病需要明显的出血，对于大多数人可见的，可以闻到味道或者感觉到味道的。
3.即使上面的唾液血液数量都满足了，如果自己没有口腔和消化道溃疡，黏膜破损，也没必要担心，因为这不是消化道传播疾病，吃下病毒也不会传染。口腔和消化道有唾液、消化液体存在，会中和杀死大部分吃下去的细菌病毒，没有杀死的，被稀释后也很难达到传染剂量。
4.最好，最关键的，和蚊虫叮咬一样，尽管从想象中觉得不能完全排除，从理论上也难以解释为什么不能完全排除，但是我们还有最好一个支持点，就是现实中，没有这样的案例发生。很多理论上存在的，在现实中没有，至少缺乏足够证据支持存在由唾液经接吻和就餐传播的个例。否则，艾滋病的携带率应该远远高于现在的水平，和幽门螺旋杆菌一样。
5.我们医院的感染科医护人员经常和感染者、志愿者共同进餐。
