顾建文，博士导师、神经外科学教授，空军总医院副院长。
近日，空军总医院肝胆外科接诊了一名外院治疗失败的布加综合征患者，经过精心手术治疗，患者对治疗效果非常满意，目前已康复出院。
患者为59岁的女性，2个月前因出现黑便就诊于外院，经胃镜及腹部CT等检查，诊断为“布加综合征”。由于患者肝脏血流的出路长期被堵塞，已发展至肝硬化，并导致门静脉高压，出现胃底食道静脉曲张破裂伴出血。长期黑便导致患者已出现贫血，周身乏力。外院根据患者病情，曾拟行下腔静脉支架+TIPS治疗，但因术中颈内静脉插管遇到困难，所以，仅为患者实施了下腔静脉破膜+下腔静脉球囊扩张及支架置入术。出院后，由于患者肝静脉流出道狭窄问题未能解决，黑便症状仍持续存在。
今年10月中旬，患者慕名来到空军总医院，就诊于肝胆外科张洪义主任门诊，希望彻底解决病痛。张洪义主任仔细阅读了患者放置下腔静脉支架后的CT影像片，发现支架已将肝静脉汇入下腔静脉的出口完全覆盖，再次行TIPS治疗已面临“无路可循”的困境。需要医生将穿刺管放置入肝静脉内才能完成门静脉穿刺，在门静脉与腔静脉之间建立起通道，缓解患者门脉高压，从而达到治疗胃底静脉出血的目的。张主任介绍说：“这就相当于在患者门静脉和腔静脉之间，人为开通一条隧道，才能实施后续手术。说白了，和川藏公路开通隧道是一个道理，手术难度非常大。”
张洪义主任耐心向患者解释了病情，患者情绪瞬间难以自持，来空军总医院进行TIPS治疗是她治愈疾病的最后希望，看着患者渴求的眼神，张洪义主任决定迎难而上，为患者解除疾患。
患者已经经历了艰难的右侧颈静脉插管而未能成功，此次术前，在为患者行颈静脉超声检查时发现，其右颈静脉已挛缩变细，于是在超声引导下为患者一次性完成了颈内静脉置管操作。正是术前这项细微的操作过程，极大增加了患者对手术成功的信念。TIPS手术当天，经过术中造影，情况如张洪义主任所判断的那样，导丝完全没有出路。在这种情况下，张洪义主任凭借多年扎实的临床经验，果断应用不锈钢套管硬性穿过下腔静脉支架，准确进入到肝静脉右支，形成第一个“隧道”。造影发现，患者肝右静脉狭窄成了一条细线，在应用球囊扩张器扩张狭窄肝右动脉后，又进行精准方向调节，成功穿刺进入门静脉，一条完美连接门静脉与下腔静脉直径的“人工隧道”修建完成。通路建好后经过造影，胃底食道静脉曲张血管消失了。
手术仅用了一个半小时。术后患者感觉良好，乏力症状逐渐缓解，大便也转为黄色，经过5天的调养，患者顺利出院。
