朱江帆，上海同济大学附属东方医院减重与代谢病主任、主任医师。
减重手术后代谢综合征（糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停）很快能够得以缓解或治愈，这已是不争的事实。目前减重手术不只是用来减轻体重，更重要的是用于代谢综合征的治疗。通常代谢综合征往往在体重并未充分下降的情况下得以缓解。我们的病人中，多囊卵巢综合症通常在术后即来月经；高血压通常在术后1周降至正常；糖尿病多在一个月左右恢复。此时体重下降的并不多。说明减重手术后很快引起激素调控改变，导致异常代谢恢复正常。减重手术后会发生一系列胃肠道激素改变，包括Ghrelin、GLP-1、GIP、PeptideYY等，从而引起胰岛素抵抗缓解、血糖正常。是什么原因导致这些“下游”激素改变？目前的假说包括围手术期热量摄入减少、前后肠学说、胆汁酸和细菌菌群改变等[1]。但是到目前为止，所有上述假说尚不能对各种减重手术导致代谢综合征缓解的机制做出合理解释。
通常在减重手术后数天，体重还未明显下降时即出现血糖控制。首先出现的假说是围手术期热量摄入减少导致的肝脏胰岛素敏感性增加。如果这一假说成立，胃旁路（Roux-Ygastricbypass,RYGB）、袖状胃切除（sleevegastrectomy,SG）及可调节胃束带（laparoscopicadjustablegastricbanding,LAGB）这三种减重手术控制血糖效果应该是一样的，然而实际上RYGB手术后糖尿病缓解率最高[2]。其他消化道手术也会在围手术期热量摄入减少，但并无控制血糖的效果，相反会因为应激反应而出现血糖升高[3]。
