孙洪涛主任，医学博士，神经外科副主任医师。主要研究神经创伤、颅神经疾病的救治。现为武警医学院附属医院脑系科中心十病区主任。
说话、刷牙时感觉遭受电击一般，疼痛难忍;睡觉时脸部不小心触碰了枕头，脸上又得承受一股“电击”，彻夜难眠;吃饭时嘴部不敢咀嚼，眼泪直下……这就是比牙痛还要辛苦的“三叉神经痛”给患者所带来的“考验”。为何患者会这样?为让更多的人了解三叉神经痛的“真面目”，现为为广大网友教授三叉神经痛的诊疗知识。
三叉神经痛又称痛性抽搐，表现为一侧颜面部三叉神经分布区域内短暂性、阵发性剧烈疼痛。
一、三叉神经痛是一种什么病?
三叉神经痛是中老年常见的一种病，主要是表现为三叉神经分布区域的疼痛。三叉神经分布在面部，分为左右两侧，每侧分为三支(所以叫“三叉”神经)。这三支几乎遍布整个面部，主要负责面部的感觉。
三叉神经痛发作时剧痛难忍，曾被称作“天下第一痛”。疼痛一旦发作，病人不能做洗脸、刷牙、说话、吃饭等简单动作，严重影响患者正常生活。而且一些小动作就能诱发疼痛发作，给病人带来很大痛苦。
二、除了中老年人，还有其他高发人群吗?
除了年龄因素，基础疾病对三叉神经痛发病也有影响。某些基础疾病患者更容易得三叉神经痛，比如高血脂、高血压等。原理就是因为这些疾病可以在年龄的基础上，进一步导致脑血管硬化，从而增加了患三叉神经痛的几率。三
三、导致三叉神经痛的主要病因是什么?
三叉神经痛分原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛多由于颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、肉芽肿等导致，也可继发于颅底侵入瘤、颅底蛛网膜炎等。在因面部疼痛而前往神经外科就诊的患者中约60%以上属原发性三叉神经痛。1932年一位美国神经外科医生在颅内手术中发现三叉神经常受到邻近血管的压迫，提出神经受压可能是引起原发性三叉神经痛的病因之一。颅内三叉神经根受责任血管压迫而发生病变，神经纤维之间冲动发生短路可能是导致三叉神经痛的根本病因，这种压迫甚至可在患者的三叉神经根部造成压迹，使神经根局部变薄、出现色泽改变。目前已知导致血管压迫三叉神经可能的危险因素有：高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等。
四、三叉神经痛容易与哪些疾病混淆?
三叉神经痛典型症状表现是骤发性的、刀割般的、剧烈的疼痛，给患者带来了极大的痛苦。那么都有哪些疾病容易和三叉神经痛混淆呢?
1、牙痛：在三叉神经痛鉴别常识方面，三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效。
2、偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。
3、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
4、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
5、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。6、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
6、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
7、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。
五、三叉神经痛如何治疗?
三叉神经痛是常见的神经疾病，在治疗上也有多种选择。
1、药物治疗：①“卡马西平”为治疗三叉神经痛特效药物，一般自小剂量开始，以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。一般不严重，减量或停药可消除。②维生素B族药物。ƒ抗胆碱药，肌注或口服。对于三叉神经痛该怎么办，1年以内发病应用药物治疗尚可，长期服用对身体害处较大，尤其许多患者因三叉神经痛时间较久，长期大量口服卡马西平，照成严重肝肾功能损害，造血系统损害，造成自身白细胞偏低。
2、理疗：可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节，此原理主要是三叉神经损毁原理，通过激光汇聚一点，损毁三叉神经，因三叉神经与面、听神经较近，经治疗后患者三叉神经本身被彻底损毁，周围神经及组织也会受到相应破坏。
3、中医针刺疗法：①体针。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷。②耳针。取穴上颌、下颌、神门等，可缓解疼痛，早期建议可以尝试。
4、神经阻滞疗法：三叉神经痛该怎么办之神经阻滞疗法是当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，易复发。
5、射频电流经皮选择性热凝术：三叉神经痛该怎么办之热凝术的优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1～2天。
6、显微血管减压手术治疗：三叉神经痛患者根治方式可采用显微血管减压术，显微血管减压术是一种疗效确切，完全可以根治的治疗方式，主要操作方法是在显微镜下将压迫三叉神经的血管与三叉神经分离开，达到根治的目的。
