确定肚子大是不是腹积水的方法主要有临床症状、腹部检查、体格检查、腹部叩诊、影像学检查等。具体分析如下：
1、临床症状
肥胖只会导致腹部脂肪堆积，而腹积水还可能出现其他症状，如食欲下降、消瘦、腹胀、腹痛、尿少等。
2、腹部检查
平躺在床上，一只手握住另一只手，另一只手推对侧腹部。如果有明显的波动，可以判断有腹水。除非患者腹部过于肥胖，否则不能确定是腹水，需要进一步检查。
3、体格检查
如果患者在医生的指导下进行体格检查出现腹部移动性强、浊音变化等特征，一般说明存在腹部积水。
4、腹部叩诊
如果出现腹部积水，要看肚子是否鼓胀，肚子体积突然膨胀，腰围变大，体重会在一瞬间增加，患者会出现移动性鼓、浊音变化，左侧卧位时，其左腹部出现浊音，则可能是有腹积水。
5、影像学检查
腹水彩超是比较方便准确的。另外做CT或者是核磁共振检查也可以发现有没有腹部积水。腹部积水可能是有炎症或者是肿瘤等原因引起的，需要明确诊断，然后进一步治疗。
综上所述，如果出现身体不适症状，并怀疑有腹积水的情况存在，建议及时到正规医院做进一步检查，明确后再进行治疗。
