受访专家:首都医科大学附属北京朝阳医院药事部主管药师张征
二甲双胍是口服降糖药中的经典用药,对于单纯饮食控制、体育锻炼治疗无效及肥胖的2型糖尿病患者有很好的降糖作用。首都医科大学附属北京朝阳医院药事部主管药师张征介绍,目前二甲双胍主要有3种剂型,不同的剂型有不同特点。
二甲双胍普通剂型。它是比较基础的降糖药物,由于工艺简单,价格也相对低廉。二甲双胍片普通剂型在胃部溶解速度和吸收起效都很快,不过相应的,也会导致胃肠道容易受到刺激,产生腹泻、恶心、呕吐、胃胀等不良反应的几率较高。因此,建议患者在餐后服用。服药后约两小时血液中二甲双胍达到最大值,随后缓慢下降,因此该药一般每天要服用2～3次。
二甲双胍缓释剂型。这种剂型是以凝胶或缓释胶囊包裹药物,从而达到缓慢释放的效果,与普通剂型相比,对胃肠道的刺激更小,不良反应发生率更低。服药后约7小时血液中的二甲双胍达到最大值,可在较长时间内保持有效、稳定的血药浓度,因此一天一次即可,更有利于控制空腹血糖。但这种剂型采用了新型的缓释技术,成本较高,因此价格也会高于普通剂型和肠溶剂型。
二甲双胍肠溶剂型。其外壳选用先进的肠溶材料,就像给药剂穿上了一层盔甲,可保护药物不在胃中崩解释放,直达小肠,在肠液中释放,不但可显著减少对胃肠道的刺激,还可提高药物利用度。糖友在三餐前半小时服下,餐后血糖达到高峰时,药物浓度也相应较高,降糖作用更有效。不过比前两种价格略贵。
糖友如果有消化道溃疡、反酸等对胃肠道刺激敏感的情况,首次可以先从普通剂型、小剂量开始服药,如无法耐受不良反应,可换其他剂型。老年人和肾病患者服用该药需要注意定期监测肾功能,根据肾功能对二甲双胍的剂量进行调整。另外,二甲双胍缓释剂型和肠溶剂型不能掰开服用,需整片/粒吞服。否则外壳屏障会被破坏,易对胃造成刺激。二甲双胍可能会有乳酸性酸中毒风险,患者服用后发现身体不适,要及时就医。
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